موفر حل واحد لتصنيع أنبوب جمع الدم - Th Biol.
طرق الحكم على النتائج الإيجابية الكاذبة في اختبار مرض الزهري
طرق الحكم على النتائج الإيجابية الكاذبة في اختبار مرض الزهري
الزهري مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وتسببه بكتيريا اللولبية الشاحبة. يشهد حاليًا ارتفاعًا في معدل انتشار الزهري ومعدل حدوثه عالميًا. ومع ازدياد عدد الحالات، أصبحت المظاهر السريرية ومراحل مرض الزهري أكثر تنوعًا. في الممارسة السريرية المخبرية، من الشائع مواجهة حالات تكون فيها نتائج اختبار الزهري إيجابية، ولكن المزيد من التحقق يؤكد أنها نتائج إيجابية كاذبة. يُعد مرض الزهري واختباراته المصلية معقدة نسبيًا؛ لذلك، يجب توخي الحذر عند شرح نتائج الاختبار للمرضى.
نظراً لتنوع مظاهره السريرية، يعتمد تشخيص مرض الزهري حالياً بشكل رئيسي على الاختبارات المصلية، نظراً لعدم توفر معدات مثل المجاهر ذات المجال المظلم أو المجاهر الفلورية على نطاق واسع. بالنسبة لاختبارات الفحص الأولية، تُعدّ اختبارات الزهري غير النوعية، مثل اختبار الذهب الغرواني واختبار مصل التولويدين الأحمر غير المسخن (TRUST)، سهلة الإجرائية وسريعة النتائج، إلا أن احتمالية ظهور نتائج إيجابية خاطئة فيها عالية نسبياً. تُستخدم الاختبارات التأكيدية، مثل اختبار تراص الدم للولبية الشاحبة (TPHA) واختبار تراص جسيمات اللولبية الشاحبة (TPPA)، على نطاق واسع نظراً لسهولة استخدامها وخصوصيتها العالية وحساسيتها العالية.
نتيجة إيجابية كاذبة بيولوجيًا لـ Treponema Pallidum: رد فعل إيجابي للأجسام المضادة غير المحددة/المحددة ضد Treponema pallidum، الناجمة عن عوامل بيولوجية (بخلاف Treponema pallidum نفسها)، أو عوامل مرتبطة بالمرض، أو عوامل فسيولوجية.
نتائج إيجابية كاذبة في الاختبارات المصلية لبكتيريا تريبونيما باليدوم: من الناحية السريرية، قد تتداخل بعض الحالات المرضية أو الفسيولوجية للفرد الذي يتم اختباره (مثل التهاب الكبد، والحمل، والشيخوخة، وما إلى ذلك) مع الاختبار وتؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة.
من منظور المختبر، بعد استبعاد الأخطاء العشوائية والإيجابيات الفنية الخاطئة الناجمة عن عوامل مثل التجميع أو الحفظ غير السليم للعينات السريرية (على سبيل المثال، انحلال الدم أو التلوث)، والاختلافات في أداء الكشف بين أنظمة الاختبار والمنهجيات، والعمليات المختبرية، لا يزال رد الفعل الإيجابي في الاختبارات المصلية لمرض الزهري قائما.
بعد إصابة المضيف باللولبية الشاحبة، يُنتج الجسم أجسامًا مضادة غير نوعية ضدها وأجسامًا مضادة نوعية ضدها. بناءً على نوع الجسم المضاد المُكتشف، يُمكن تصنيف النتائج الإيجابية الكاذبة بيولوجيًا للولبية الشاحبة إلى ثلاث فئات: نتائج إيجابية كاذبة بيولوجيًا للأجسام المضادة غير النوعية ضد اللولبية الشاحبة، ونتائج إيجابية كاذبة بيولوجيًا للأجسام المضادة النوعية ضد اللولبية الشاحبة، ونتائج إيجابية كاذبة بيولوجيًا مزدوجة للأجسام المضادة النوعية وغير النوعية ضد اللولبية الشاحبة.
2.1 إيجابية بيولوجية خاطئة للأجسام المضادة غير المحددة ضد تريبونيما باليدوم:
يتراوح معدل حدوث الإيجابيات البيولوجية الكاذبة للأجسام المضادة غير النوعية ضد بكتيريا اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum) بين 0.2% و0.8% تقريبًا، وهو ما يمثل أعلى نسبة بين الفئات الثلاث للنتائج الإيجابية البيولوجية الكاذبة لبكتيريا اللولبية الشاحبة (ويُشار إليها في بعض السياقات باسم "النتائج الإيجابية البيولوجية الكاذبة"). تكشف اختبارات الأجسام المضادة غير النوعية لبكتيريا اللولبية الشاحبة عن الأجسام المضادة الشحمية في المصل - وتحديدًا، الأجسام المضادة (وتسمى أيضًا "الرياجين") التي ينتجها الجسم استجابةً لتحفيز الفسفوليبيدات المُفرزة عندما تُلحق بكتيريا اللولبية الشاحبة الضرر بخلايا العائل، أو من الشحميات الموجودة على سطح العامل المُمرض. تشمل المستضدات المُغلفة في كواشف الكشف الكارديوليبين والليسيثين والكوليسترول. تُظهر البيانات أن النتائج الإيجابية الكاذبة بيولوجيًا للأجسام المضادة غير النوعية ضد بكتيريا اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum) قد تحدث لدى الأفراد المصابين بأكثر من 60 نوعًا من الأمراض، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية)، والالتهابات الفيروسية الحادة (مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)، والأورام (مثل أورام العظام). بالإضافة إلى ذلك، قد تُلاحظ هذه الظاهرة أيضًا لدى كبار السن، ومتعاطي المخدرات، والنساء الحوامل.
2.2 النتائج الإيجابية الكاذبة البيولوجية للأجسام المضادة المحددة ضد تريبونيما باليدوم:
تستخدم معظم طرق الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة ببكتيريا تريبونيما باليدوم بروتينات تريبونيما باليدوم المُعاد تركيبها كأهداف، مما يؤدي إلى دقة أعلى. لذلك، يُعد احتمال ظهور نتائج إيجابية خاطئة بيولوجيًا للأجسام المضادة الخاصة ببكتيريا تريبونيما باليدوم منخفضًا نسبيًا. تكشف اختبارات الأجسام المضادة الخاصة ببكتيريا تريبونيما باليدوم عن أجسام مضادة من فئة IgG/IgM ضد البكتيريا. المستضدات المستخدمة في كواشف الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بـ Treponema pallidum هي إما: معلقات من Treponema pallidum سليمة (سلالة Nichols) (على سبيل المثال، اختبار المناعة الفلورية لـ Treponema pallidum، TPIA)، أو بروتينات قابلة للذوبان من Treponema pallidum بالموجات فوق الصوتية (سلالة Nichols) (على سبيل المثال، اختبار تراص جزيئات Treponema pallidum، TPPA)، أو بروتينات معاد تركيبها من بروتينات غشاء Treponema pallidum (مثل TpN15 وTpN17 وTpN44.5 وTpN47) وألواحها المدمجة (على سبيل المثال، اختبار المناعة الكيميائية الضوئية، CLIA؛ اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم، ELISA؛ واختبار الكروماتوغرافيا المناعية، ICA).
نظرًا لظهور الأجسام المضادة النوعية مبكرًا نسبيًا، فإن فترة اكتشافها أقصر من فترة اكتشاف الأجسام المضادة غير النوعية. علاوة على ذلك، حتى بعد تلقي المرضى العلاج الكافي، يمكن أن تستمر الأجسام المضادة الخاصة ببكتيريا اللولبية الشاحبة لفترة طويلة، وقد تبقى في الجسم مدى الحياة دون أن تختفي. تشير الدراسات إلى أن ردود الفعل الإيجابية الكاذبة البيولوجية للأجسام المضادة الخاصة ببكتيريا اللولبية الشاحبة يمكن أن تحدث في حالات العدوى التي تسببها أنواع أخرى من البكتيريا الحلزونية، مثل داء اليوز، وداء البنتا، والزهري المتوطن. كما يمكن ملاحظتها لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مثل كثرة الوحيدات المعدية، والجذام، والملاريا، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الغدة الدرقية، وداء المقوسات، وعدوى الملوية البوابية.
2.3 إيجابيات بيولوجية خاطئة مزدوجة لكل من الأجسام المضادة غير المحددة والأجسام المضادة المحددة ضد تريبونيما باليدوم:
احتمالية ظهور نتائج إيجابية بيولوجية خاطئة متزامنة للأجسام المضادة غير النوعية والنوعية لبكتيريا Treponema pallidum منخفضة للغاية، ويعود ذلك أساسًا إلى العدوى باللولبيات غير اللولبية الشاحبة نفسها. تنتمي هذه البكتيريا إلى النوع الفرعي Treponema pallidum. وينتمي هذا النوع أيضًا إلى النوع الفرعي Treponema pallidum endemicum (نوع الزهري المتوطن) وTreponema pallidum pertenue (نوع داء العليقي)، واللذان يسببان مرض الزهري المتوطن وداء العليقي على التوالي. ومن البكتيريا الحلزونية الممرضة الأخرى التي تصيب البشر اللولبية الكاراتيومية، والتي تسبب داء البنتا. لا تُعتبر الصين منطقة موبوءة بداء العليقي أو الزهري المتوطن؛ فالحالات السريرية نادرة للغاية، ومعظم الحالات تتعلق بأفراد أصيبوا بالعدوى في الخارج قبل دخول الصين.
بعد إصابة جسم الإنسان بهذه المُمْرِضات، يُمكنه إنتاج الأجسام المضادة غير النوعية والنوعية نفسها التي تُحفِّزها اللولبية الشاحبة. من منظور تصنيفي وراثي، تشترك هذه الأنواع الفرعية من اللولبيات في العديد من المستضدات المتطابقة والمستضدات التفاعلية المتصالبة. حاليًا، لا يُمكن للاختبارات المصلية التمييز بين العدوى التي تُسببها اللولبية الشاحبة والأنواع الفرعية الأخرى من اللولبية؛ ويتطلب الاستبعاد الإضافي تقييمًا قائمًا على المظاهر السريرية والخصائص الوبائية والاستفسارات التفصيلية عن التاريخ الطبي.
عند تفسير نتائج فحوصات الزهري المعملية، ينبغي إجراء تحليل شامل يجمع بين نتائج فحوصات الفحص والفحوصات التأكيدية، بالإضافة إلى المعلومات السريرية والوبائية للمريض. بشكل عام، بالنسبة للمرضى الذين تظهر نتائجهم إيجابية في فحوصات الفحص (مثل RPR وUSR)، فإن النتيجة السلبية في اختبار التأكيد تستبعد الإصابة بالزهري. إذا كانت نتيجة اختبار التأكيد (مثل TPPA أو TPHA) إيجابية بينما كانت نتيجة اختبار الفحص سلبية، تُعتبر الحالة إما إيجابية كاذبة أو إصابة بالزهري مُشفاة (قد يتعافى عدد قليل من المرضى تلقائيًا دون علاج). يُطلب من مرضى الزهري الخضوع للمتابعة لمدة عامين بعد العلاج القياسي: في السنة الأولى، يجب إعادة فحص الاختبارات غير اللولبية كل 3 أشهر؛ وفي السنة الثانية، يجب إعادة الفحص كل 6 أشهر. إذا بقيت نتيجة الاختبار إيجابية مع انخفاض مستوى العيار (أقل من 1:8) وعدم ارتفاعه، يُمكن اعتبار ذلك حالة سيروفاست، ويُعتبر المريض مُتعافيًا سريريًا. أما إذا ارتفع مستوى العيار أثناء إعادة الفحوصات، فيُعتبر ذلك انتكاسة أو إصابة جديدة، ويحتاج المريض إلى استشارة أخصائي أو تلقي علاج منه.
المراجع: المجلة الصينية للطب المخبري، مايو 2023، المجلد 46، العدد 5
إجماع الخبراء بشأن إدارة الإيجابيات البيولوجية الكاذبة في الاختبارات المصلية لبكتيريا تريبونيما باليدوم ، المؤلف: جو ويمينج؛ يانج تيانسي
منتجاتنا الرئيسية بما في ذلك آلة أنبوب جمع الدم ، هلام فصل المصل ، منشط جلطة الدم ، الكواشف المضادة للتخثر ، والمواد الاستهلاكية الطبية التي تستخدم على نطاق واسع في تشخيص IVD وغيرها من المجال.
Tel: +86 13918801906
بريد إلكتروني: marketing@sh-th.com.cn
العنوان: No.17 ، Lane 5 ، Cao Nong Road ، District Songjiang ، Shanghai ، China